2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48
Fournierjeva gangrena
To bolezen je leta 1883 prvič opisal pariški dermatovenerolog J. A. Fournier. Opazoval je, kako se je pri več zdravih mladih moških razvila hitro progresivna gangrena penisa in mošnje. Ta bolezen je opredeljena kot polimikrobni nekrotizirajoči fasciitis presredka in perianalne regije. Ta bolezen je najpogostejša pri starejših moških, čeprav jo je mogoče diagnosticirati v kateri koli starosti. Zelo redko se Fournierjeva gangrena pojavi pri ženskah.
Zaradi redkosti patologije ni dobro preučena, podatki o njej v medicinski literaturi pa so lahko protislovni. Prej so verjeli, da se gangrena pojavi kot posledica travme, trenutno vnos endogene ali eksogene okužbe ni izključen. Njeno širjenje olajšajo bolezni genitourinarnega sistema ali spodnjega črevesa.
Vsebina:
- Klinične manifestacije
- Diagnostika gangrene Fournier
- Konzervativna terapija in kirurgija
- Napoved stanja bolnikov po zdravljenju
Oblike okužbe glede na lokalizacijo bolezni in razloge za njen nastanek:
- Anorektalna oblika - nastane kot posledica analnih razpok, gnojnega vnetja spodnjega črevesa, perforacije rektuma, pa tudi zapleta raka debelega črevesa ali danke zaradi tega prebavil;
- Urogenitalna oblika - nastane zaradi okužbe genitourinarnega trakta in kože genitalij, travme sečnice (z dolgotrajno kateterizacijo).
Drugi vzroki za Fournierjevo gangreno:
- Genitalni piercing;
- Injekcije penisa;
- Steroidni klistirji
- Površinske poškodbe genitalnih organov;
- Tuje telo v danki.
Lokalizacija bolezni je posledica strukturnih značilnosti ustreznega področja človeškega telesa. Epitelij zunanjih genitalnih organov in presredka je zelo ohlapen, pa tudi maščobno tkivo podkožja. Koža tega območja vsebuje veliko znojnih in lojnic, lasnih mešičkov.
Mošnja in analna regija so opremljeni z gosto mrežo ven in nekaj arterijami. Z vnetjem na tem mestu se pretok krvi upočasni, kar še poslabša prekrvavitev tkiv. Ishemija se širi vzdolž fascije in povzroča gangreno kože. Membrane mošnje postanejo nekrotične, v njih se pojavijo edemi in mikro-abscesi.
Vsaka bolezen ali stanje, ki znižuje raven splošne imunosti, poslabša tveganje za razvoj Fournierjeve gangrene.
Povečani dejavniki tveganja:
- Alkoholizem;
- Ciroza jeter;
- Okužba s HIV;
- Kršitev krvnega obtoka v medeničnih organih;
- Debelost;
- Sladkorna bolezen;
- Jemanje glukokortikosteroidov;
- Maligni tumorji;
- Kemoterapevtske seje;
- Podhranjenost;
- Zasvojenost;
- Crohnova bolezen.
Klinične manifestacije
Širši je obseg poškodovanih tkiv, hujše so manifestacije bolezni.
Najbolj presenetljivi med njimi so simptomi zastrupitve:
- Šibkost;
- Utrujenost;
- Vročina;
- Mrzlica;
- Glavobol.
Poleg tega je mogoče diagnosticirati palpitacije srca in arterijsko hipotenzijo.
Lokalni simptomi Fournierjeve gangrene:
- Pojav razjed na koži mošnje in na penisu;
- Hiperemija, edem, srbenje;
- Nekroza tkiva;
- Neprijeten vonj iz rane;
- Težave z uriniranjem;
- Bolečinski sindrom;
- Izpust plinskih mehurčkov, gnoj iz rane.
Trajanje bolezni ne presega 5-8 dni, čeprav so v medicinski praksi opisani primeri fulminantnega poteka bolezni. Z razvojem klinične slike Fournierjeve gangrene tkiva mošnje in območje v bližini anusa postanejo črne. Ko jih palpiramo, se pojavi krepitus (svež zvok). Ta simptom signalizira smrt genitalnih tkiv. Vnetje se lahko razširi na notranjo stran stegen, dimelj in spodnji del trebuha.
Diagnostika gangrene Fournier
Za diagnozo bolezni se morate posvetovati z urologom. V zgodnjih fazah lahko zdravnik zazna le edeme in hiperemijo genitalij; v pozni fazi nastanka gangrene se zabeleži krč in simptomi zastrupitve. Simptomi Fournierjeve gangrene se razlikujejo od uroloških bolezni in drugih patologij.
Bolezni s podobnimi manifestacijami:
- Sifilis;
- Chancroid;
- Balanitis bolnika z diabetesom mellitusom;
- Gangrenozni balanitis;
- Dimeljska limfogranulomatoza;
- Gangrenozni diabetični vulvitis in akutne razjede vulve pri ženskah.
Laboratorijske in instrumentalne raziskave:
- Splošna analiza krvi in urina na prisotnost levkocitov, ESR;
- Test strjevanja krvi;
- Krvni test za določanje ravni plinov;
- Analiza razširjene intravaskularne koagulacije;
- RTG medeničnih organov;
- Bakteriološki pregled krvi in urina;
- Ultrazvok mod - omogoča izključitev uroloških patologij.
Po potrebi se opravi histološki pregled tkiv prizadetega območja.
Histološki znaki gangrene:
- Nekroza fascije;
- Fascia vaskularna tromboza;
- Koagulacija fibrina v lumnu posod;
- Znaki okužbe z bakterijskim tkivom;
- Detritus;
- Infiltracija tkiv.
Konzervativna terapija in kirurgija
Zdravljenje bolnikov s takšno diagnozo poteka na kirurškem oddelku, v enoti za intenzivno nego. Glavna usmeritev zdravljenja je zdravljenje z zdravili z uporabo antibiotikov.
Priprave za monoterapijo in kombinirano zdravljenje:
- Karbapenemi;
- Zaščiteni penicilini;
- Klindamicin + ciprofloksacin;
- Cefalosporin + metronidazol.
Hkrati se pacient pripravlja na operacijo. Med operacijo kirurg izreže tkivo, ki ga prizadene gangrena.
Faze operacije:
- Rez kože v predelu dimelj;
- Odstranjevanje nekrotičnega tkiva z zajemom nedotaknjenih predelov.
- Čiščenje tkiva iz gnoja;
- Antiseptično zdravljenje mošnje in peritoneuma;
- Črpanje eksudata;
- Šivanje operativne rane.
Najpogosteje ni mogoče storiti z eno operacijo, potrebno je opraviti plastično operacijo genitalij. Za to se uporabljajo avtodermoplastika, mišična in pedikularna plastika ter druge sodobne metode rekonstrukcije. Izrez velikega območja lahko privede do edema penisa zaradi okvarjene limfne cirkulacije.
Napoved stanja bolnikov po zdravljenju
Po terapiji ostanejo brazgotine na mestu gangrenoznih manifestacij in genitalije so lahko močno deformirane. Če se operacija izvede v zgodnji fazi, se mošnja zelo hitro obnovi. Zaradi brazgotin na genitalijah lahko erekcija postane boleča. Takšne manifestacije opazimo pri polovici moških, ki so bili podvrženi takšnemu zdravljenju. Smrt je po medicinski statistiki zabeležena v 7-45% primerov bolezni, katerih zdravljenje se je začelo prepozno.
Zaradi nezadostnega poznavanja patologije in negotove prognoze s številnimi zapleti je Fournierjeva gangrena zelo nevarna bolezen.
Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog
Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.
Priporočena:
Gangrena Noge Z Diabetesom Mellitusom - Simptomi In Zdravljenje
Gangrena noge z diabetesom mellitusomBolniki, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa, pogosto doživljajo negativne anatomske in funkcionalne spremembe v telesu. To je posledica dejstva, da je pri takih bolnikih moten metabolizem in kisikovo stradanje mehkih tkiv zaradi poslabšanja krvnega obtoka. P
Gangrena Spodnjih Okončin - Vrste In Simptomi Gangrene
Vrste, vzroki in simptomi gangreneGangrena je precej zapletena bolezen, za katero je značilna nekroza. Vzroki za gangreno so različni. Smrt tkiva je lahko posledica nezadostnega krvnega obtoka skozi žile ali popolne prekinitve krvnega obtoka v določenem delu telesa, pa tudi posledica izpostavljenosti neugodnim zunanjim dejavnikom, na primer kemikalijam, električnemu toku, visokim ali nizkim temperaturam.Zn
Zdravljenje Alzheimerjeve Bolezni - Zdravljenje In Metode Brez Zdravil
Zdravljenje Alzheimerjeve bolezniAlzheimerjevo bolezen diagnosticirajo pri starejših. Ta bolezen ima uničujoč učinek na možgane bolnikov, izgubijo stik z bližnjimi na čustveni ravni, izgubi se sposobnost zaznavanja kritike in uničenja človeške osebnosti. Moteno je
Katarakta - Zdravljenje Katarakte Z Ljudskimi Zdravili In Metodami Zdravljenje Sive Mrene Z Medom
Zdravljenje sive mrene z ljudskimi zdraviliVsebina:Obdelava sive mrene s smoloZdravljenje sive mreneZbirka zdravilnih zeliščZdravljenje sive mrene z kapljicami medu in jabolkZdravilni izvlečki za mrenoBeljakovinske kapljiceZdravljenje sive mrene z medomZdravljenje sive mrene s semeni kopraZeliščno zdravljenje katarakteKrompir je vrnil vidObdelava sive mrene s smoloSmola mora biti jelka ali bor, ne pa smreka. Zdra
Zdravljenje Luskavice: Seznam Najučinkovitejših Zdravil, Zdravljenje Luskavice Z Ljudskimi Zdravili
Zdravljenje luskavice: seznam najučinkovitejših zdravilLuskavica je ena najbolj skrivnostnih in težko zdravljivih bolezni. Nemogoče se ga je znebiti enkrat za vselej. Edino, na kar lahko bolniki računajo, je doseči stabilno remisijo. Poleg