Ascites V Trebuhu - Vzroki, Simptomi In Faze Ascitesa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Ascites v trebuhu

Ascites - kaj je to?

Ascites je sekundarno stanje, pri katerem se v trebušni votlini kopiči transudat ali eksudat. Simptomi patologije se kažejo v povečanju trebuha, bolečini, zasoplosti, občutku teže in drugih znakih.

Ascites v medicini imenujemo tudi trebušna vodenica, ki lahko spremlja številne bolezni s področja ginekologije, gastroenterologije, urologije, kardiologije, limfologije, onkologije itd. Ascites ni samostojna bolezen, temveč deluje kot simptom ene ali druge resne motnje v telesu. Ascites trebušne votline se ne pojavi z blagimi patologijami, vedno spremlja bolezni, ki ogrožajo človeško življenje.

Statistični podatki o ascitesu kažejo, da ga več kot 70% odraslih razvije zaradi bolezni jeter. Tumorji notranjih organov v 10% primerov povzročijo razvoj ascitesa, še 5% je posledica srčnega popuščanja in drugih bolezni. Medtem ko pri otrocih razvoj ascitesa najpogosteje kaže na bolezen ledvic.

Ugotovljeno je bilo, da lahko največja količina tekočine, ki se nabira v trebušni votlini med ascitesom pri bolniku, doseže 25 litrov.

Vsebina:

• Vzroki za ascites
• Simptomi ascitesa
• Faze ascitesa
• Metode zdravljenja

• Odgovori na priljubljena vprašanja:

  • Kako hitro se tekočina kopiči v ascitesu?
  • Koliko časa živite z ascitesom v trebuhu v onkologiji?
  • Ali je mogoče narediti klistir z ascitesom?
  • Lahko jeste lubenico z ascitesom?

Vzroki za ascites

Vzroki za trebušno ascites so različni in so vedno povezani s kakšno resno motnjo v človeškem telesu. Trebušna votlina je zaprt prostor, v katerem ne sme nastajati odvečna tekočina. Ta kraj je namenjen notranjim organom - tam so želodec, jetra, žolčnik, del črevesja, vranica, trebušna slinavka.

Peritonej je obložen z dvema plastema: zunanjo, ki je pritrjena na trebušno steno, in notranjo, ki meji na organe in jih obdaja. Običajno je med temi listi vedno majhna količina tekočine, kar je posledica dela krvnih in limfnih žil v peritonealni votlini. Toda ta tekočina se ne kopiči, saj jo skoraj takoj po izločanju absorbirajo limfne kapilare. Preostali majhen del je potreben, da se lahko črevesne zanke in notranji organi prosto gibljejo v trebušni votlini in se ne držijo drug drugega.

Ko pride do kršitve pregradne, izločilne in resorpcijske funkcije, se eksudat preneha normalno absorbirati in kopiči v trebuhu, zaradi česar se razvije ascites.

Vzroki za ascites so naslednji:

• Bolezen jeter. Najprej je to ciroza, pa tudi rak organov in Budd-Chiarijev sindrom. Ciroza se lahko razvije v ozadju hepatitisa, steatoze, vnosa strupenih zdravil, alkoholizma in drugih dejavnikov, vendar jo vedno spremlja smrt hepatocitov. Posledično se normalne jetrne celice nadomestijo z brazgotinami, organ se poveča, stisne portalno veno in zato se razvije ascites. Znižanje onkotskega tlaka prispeva tudi k sproščanju odvečne tekočine, ker jetra sama ne morejo več sintetizirati beljakovin v plazmi in albumina. Patološki proces poslabšajo številne refleksne reakcije, ki jih sproži telo kot odziv na odpoved jeter;

• Srčne bolezni. Ascites se lahko razvije zaradi srčnega popuščanja ali zaradi konstriktivnega perikarditisa. Srčno popuščanje je lahko posledica skoraj vseh srčnih bolezni. Mehanizem razvoja ascitesa bo v tem primeru povezan z dejstvom, da hipertrofirana srčna mišica ne more črpati potrebnih količin krvi, ki se začne kopičiti v krvnih žilah, vključno s sistemom spodnje šuplje vene. Zaradi visokega tlaka bo tekočina ušla iz žilne postelje in tvorila ascites. Mehanizem razvoja ascitesa pri perikarditisu je približno enak, toda v tem primeru se zunanja lupina srca vname, kar vodi do nemogočega normalnega polnjenja s krvjo. V prihodnosti to vpliva na delo venskega sistema;
• Bolezni ledvic. Ascites povzroča kronična ledvična odpoved, ki se pojavi kot posledica najrazličnejših bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiaza itd.). Ledvična bolezen vodi do dejstva, da se krvni tlak dvigne, natrij skupaj s tekočino se zadrži v telesu, zaradi česar nastane ascites. Zmanjšanje onkotskega tlaka v plazmi, ki vodi do ascitesa, se lahko pojavi tudi v ozadju nefrotskega sindroma;
• Ascites se lahko razvije, kadar so limfne žile poškodovane. To se zgodi zaradi travme, zaradi prisotnosti v telesu tumorja, ki daje metastaze, zaradi okužbe s filarijami (črvi, ki odlagajo jajčeca v velike limfne žile);
• Različne lezije peritoneja lahko povzročijo ascites, med njimi razpršeni, tuberkulozni in glivični peritonitis, peritonealno karcinozo, rak debelega črevesa, želodca, dojk, jajčnikov, endometrija. Sem spadata tudi psevdomiksom in peritonealni mezoteliom;

• Poliserositis je bolezen, pri kateri se ascites pojavi v kombinaciji z drugimi simptomi, vključno s plevritisom in perikarditisom;
• Sistemske bolezni lahko vodijo do kopičenja tekočine v peritoneumu. To so revmatizem, revmatoidni artritis, eritematozni lupus itd.;
• Pojavi se tudi ascites pri novorojenčkih, ki je najpogosteje posledica hemolitične bolezni ploda. Po drugi strani pa se razvije med intrauterinim imunološkim konfliktom, ko se kri ploda in matere ne združi za številne antigene;
• Pomanjkanje beljakovin je eden od dejavnikov, ki povzročajo nastanek ascitesa;
• Bolezni prebavnega sistema lahko povzročijo kopičenje odvečne tekočine v trebušni votlini. Lahko je pankreatitis, kronična driska, Crohnova bolezen. Sem spadajo tudi vsi procesi, ki se pojavijo v peritoneumu in preprečujejo odtok limfe;
• Myxedema lahko povzroči ascites. To bolezen spremlja otekanje mehkih tkiv in sluznice, ki se kaže v kršitvi sinteze tiroksina in trijodotironina (ščitnični hormoni);
• Resne netočnosti v prehrani lahko povzročijo ascites v trebuhu. V zvezi s tem so še posebej nevarni post in stroge diete. Privedejo do dejstva, da se zaloge beljakovin v telesu izsušijo, koncentracija beljakovin v krvi se zmanjša, kar vodi do izrazitega znižanja onkotskega tlaka. Posledično tekoči del krvi zapusti žilno posteljo in nastane ascites;
• V zgodnji mladosti ascites spremlja eksudativne enteropatije, podhranjenost in prirojeni nefrotični sindrom.

Ascites lahko temelji na različnih vnetnih, hidrostatičnih, presnovnih, hemodinamskih in drugih motnjah. Povzročajo številne patološke reakcije telesa, zaradi česar se intersticijska tekočina znoji skozi žile in se kopiči v peritoneumu.

Simptomi ascitesa

Prvi simptom ascitesa je povečanje trebuha brez primere ali bolje rečeno napihnjenost. Glavni razlog za to je, da se tam nabere ogromno tekočine, ki praktično ne pride ven. Človek običajno odkrije ascites, ko se ne more spraviti v svoja običajna oblačila, ki mu do nedavnega ustrezajo po velikosti.

Če imate trebušni ascites, potem ima vaše telo verjetno vsaj dve resni funkcionalni motnji, ki ju je treba pozdraviti. Najpogosteje gre za nenormalno delovanje črevesja, razdražen želodec ali bolezen jeter.

Stopnja povečanja simptomov je neposredno povezana s tem, kaj točno je povzročilo ascites. Postopek lahko hitro napreduje ali pa traja več mesecev.

Naslednji klinični znaki so simptomi trebušnega ascitesa:

• Občutek polnosti v trebušni votlini;
• Pojav bolečine v trebuhu in medenici (bolečine v trebuhu);
• Napihnjenost, simptomi napenjanja;
• Riganje in zgaga;
• Težave s prebavo in uriniranjem;
• Napadi slabosti;
• Teža v trebuhu;
• Povečanje trebuha v volumnu. Če je pacient v vodoravnem položaju, se trebuh na straneh izboči in spominja na videz trebuha žabe. Ko oseba stoji, želodec visi;
• Izboklina popka;
• Simptom nihanja ali nihanja v trebuhu. Vedno se pojavi, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino;
• Več kot se tekočine nabira v trebušni votlini, večja je zasoplost, poveča se oteklina spodnjih okončin in gibi postanejo počasnejši. Pacient se še posebej težko upogne naprej;
• Zaradi zvišanja intraabdominalnega tlaka je možna štrlina stegnenične ali popkovnične kile. Glede na to se lahko razvijejo hemoroidi in varikokela. Možen je prolaps rektuma.

Simptomi ascitesa se bodo nekoliko razlikovali glede na etiološki dejavnik, ki ga je povzročil:

• Simptomi ascitesa pri tuberkuloznem peritonitisu. V tem primeru je ascites posledica tuberkuloznih lezij reproduktivnega sistema ali črevesja. Pacient začne hitro izgubljati težo, njegova telesna temperatura se dvigne, simptomi zastrupitve telesa se povečajo. Povečane so bezgavke, ki potekajo vzdolž črevesne mezenterije. V usedlini, odvzeti s prebodom eksudata, bodo poleg limfocitov in eritrocitov izolirane mikobakterije tuberkuloze;
• Simptomi ascitesa pri peritonealni karcinozi. Če nastane ascites zaradi prisotnosti tumorja v peritoneumu, bodo simptomi bolezni odvisni predvsem od tega, kateri organ je prizadela. Kljub temu pa vedno pri ascitesu onkološke etiologije pride do povečanja bezgavk, kar lahko začutimo skozi trebušno steno. V izlivnem sedimentu bodo prisotne netipične celice;
• Simptomi ascitesa ob prisotnosti srčnega popuščanja. Pacient ima modrikasto barvo kože. Spodnji udi, zlasti stopala in noge, bodo zelo otekli. V tem primeru se jetra povečajo, pojavijo se bolečine, ki so lokalizirane v desnem hipohondriju. Ni izključeno kopičenje transudata v plevralnih votlinah;
• Simptomi ascitesa v ozadju tromboze portalne vene. Pacient se bo pritožil zaradi močne bolečine, jetra se povečajo, vendar ne veliko. Obstaja veliko tveganje za nastanek močne krvavitve iz hemoroidov ali iz žil požiralnika, ki so bile podvržene krčnim žilam. Poleg povečanih jeter opazimo tudi povečanje vranice.

Drugi simptomi ascitesa:

• Če je vzrok patologije portalska hipertenzija, potem bolnik močno shujša, bruha in bruha. Koža porumeni, na trebuhu se pojavi venski vzorec kot "glava meduze";
• Pomanjkanje beljakovin kot vzrok za ascites kaže močan edem okončin, kopičenje tekočine v plevralni votlini;
• Pri hiloznem ascitesu (v končni fazi jetrne ciroze) tekočina pride zelo hitro, kar vpliva na velikost trebuha;
• Kožni simptomi pridejo do izraza pri ascitesu, ki se razvije v ozadju revmatskih patologij.

Faze ascitesa

Obstajajo tri stopnje ascitesa, ki jih določa količina tekočine v peritonealni votlini:

1. Prva stopnja je prehodni ascites. V tem primeru prostornina tekočine ne presega 400 ml. Skoraj nemogoče je sami opaziti simptome ascitesa. Odvečno tekočino lahko opazimo med instrumentalnimi preiskavami (med magnetno resonanco ali ultrazvokom). Delo trebušnih organov zaradi kopičenja takšnih količin tekočine ni moteno. Če oseba pri sebi opazi kakršne koli patološke simptome, bodo povezani z osnovno boleznijo, ki povzroča ascites.
2. Druga stopnja je zmerni ascites. Količina tekočine hkrati v trebušni votlini lahko doseže 4 litre. V tem primeru bolnik že pri sebi opazi zaskrbljujoče simptome, trebuh se poveča in začne stoječe viseti. Dispneja se poveča, zlasti v ležečem položaju. Zdravnik lahko ugotovi ascites na podlagi pregleda bolnika in palpacije trebušne votline.
3. Tretja stopnja je napeti ascites. Količina tekočine bo presegla 10 litrov. Hkrati se močno poveča tlak v trebušni votlini, kar vodi do težav z delovanjem notranjih organov. Človeško stanje se poslabša in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Ognjevzdržni ascites je ločeno ločen. V tem primeru se patologija najpogosteje ne odzove na zdravljenje in tekočina kljub tekoči terapiji še naprej prihaja v trebušno votlino. Napoved razvoja bolezni je neugodna za bolnikovo življenje.

Metode zdravljenja

Metode za zdravljenje ascitesa bodo učinkovite le, če se bodo izvajale pravočasno. Za začetek mora zdravnik oceniti stopnjo patologije in ugotoviti, kaj je povzročilo njen razvoj.

Terapija se izvaja na naslednjih področjih:

Medicinska korekcija ascitesa

Glavna zdravila, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa, so diuretiki. Zahvaljujoč njihovemu vnosu je mogoče doseči prehod odvečne tekočine iz trebušne votline v krvni obtok, kar pomaga zmanjšati simptome ascitesa. Za začetek bolnikom predpišejo najnižji odmerek diuretikov, da zmanjšajo tveganje za neželene učinke. Pomembno načelo zdravljenja z diuretiki je počasno povečanje diureze, kar ne bo povzročilo večjih izgub kalija in drugih pomembnih presnovkov. Najpogosteje priporočena zdravila so Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Hkrati so predpisani kalijevi pripravki. Hkrati se v režim zdravljenja uvedejo hepatoprotektorji.

Hkrati zdravniki dnevno spremljajo bolnikovo diurezo in, če je zdravljenje neučinkovito, se odmerek poveča ali nadomesti z močnejšimi zdravili, na primer Triampurjem ali diklotiazidom.

Poleg diuretikov so bolnikom predpisana zdravila, namenjena krepitvi sten krvnih žil (vitamin C, vitamin P, Diosmin), pa tudi zdravila, ki preprečujejo, da bi tekočina zapustila žilno posteljo (Reopolyglyukin).

Uvedba beljakovinskih substratov izboljša izmenjavo jetrnih celic. V ta namen se najpogosteje uporablja koncentrirana plazma ali raztopina albumina v 20-odstotni koncentraciji.

Antibakterijska zdravila so predpisana, če je bolezen, ki je povzročila ascites, bakterijske narave.

Prehrana

Pacientova prehrana mora biti uravnotežena in visokokalorična, kar bo zagotovilo telesne potrebe po vseh elementih v sledovih, ki jih potrebuje. Pomembno je omejiti uživanje soli, prepovedano pa jo je vključiti v jedilnik.

Količino porabljene tekočine je treba prilagoditi tudi navzdol. Bolnikom ni priporočljivo piti več kot 1 liter tekočine na dan, razen juh.

Pomembno je, da je pacientova dnevna prehrana obogatena z beljakovinsko hrano, vendar njena količina ne sme biti pretirana. Vnos maščob je treba zmanjšati, zlasti pri bolnikih, pri katerih je ascites povzročil pankreatitis.

Kirurški poseg

Laparocenteza za trebušni ascites se izvaja, če bolnik ostane odporen na korekcijo zdravila. Za odtok tekočine je možno postaviti peritoneovenski shunt z delno deperitonizacijo trebušnih sten.

Operacije, namenjene zmanjšanju pritiska v portalskem sistemu, so posredne intervencije. Sem spadajo protokavelno ranžiranje, zmanjšanje krvnega pretoka vranice, intrahepatično portosistemsko ranžiranje.

Kar zadeva presaditev jeter, gre za zelo zapleteno operacijo, ki jo je mogoče izvesti s trdovratnim ascitesom. Toda praviloma je iskanje darovalca za presaditev organa težka naloga.

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom

Laparocenteza trebušne votline z ascitesom je kirurški postopek, pri katerem se s punkcijo odstrani tekočina iz trebušne votline. Ne črpajte več kot 4 litre eksudata hkrati, saj to ogroža razvoj propada.

Bolj pogosto se punkcija izvaja pri ascitesu, večje je tveganje za nastanek vnetja peritoneuma. Poleg tega se poveča verjetnost nastanka adhezije in zapletov zaradi postopka. Zato je pri masivnem ascitesu bolje vstaviti kateter.

Indikacije za laparocentezo so napeti in odporni ascitesi. Tekočino lahko izčrpate s pomočjo katetra ali pa preprosto vstopi v pripravljeno posodo po vstavitvi v trebušno votlino trokarja.

[Video] Postopek laparocenteze (odstranjevanje tekočine iz trebušne votline):

Odgovori na priljubljena vprašanja:

• Kako hitro se tekočina kopiči v ascitesu? Hitrost pridobivanja tekočine v trebušni votlini je neposredno odvisna od bolezni, ki povzroča ascites. Ta proces se najpočasneje pojavi pri srčnih patologijah, najhitreje pa pri malignih tumorjih in chylous ascites.
• Koliko časa živite z ascitesom v trebuhu v onkologiji? Ascites sam po sebi ne vpliva neposredno na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Vendar pa njegov razvoj zaradi onkoloških bolezni poslabša napoved preživetja. Življenjska doba bolnika je odvisna od učinkovitosti zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da ob pogostih ponovitvah ascitesa, odpornega na zdravljenje, več kot 50% bolnikov umre v enem letu.
• Ali je mogoče narediti klistir z ascitesom? Klistir za ascites se praviloma izvaja samo v zdravstveni ustanovi kot pripravljalni ukrep pred operacijo.
• Lahko jeste lubenico z ascitesom? V meni lahko vključite lubenico z ascitesom, saj ima kaša diuretični učinek in pomaga pri odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.