Krvni Strdek V Srcu - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tromb v srcu: simptomi in zdravljenje

Tromb v srcu je pogost zaplet kardiovaskularne patologije. Statistični podatki kažejo, da je 43% ljudi, ki so umrli zaradi miokardnega infarkta, imelo tromb v srčni votlini. Intrakardna tromboza je nevarno stanje, ki lahko privede do smrti ali invalidnosti.

Krvni strdek v srcu je lahko glede na sestavne elemente naslednjih vrst:

• Beli (sivi) tromb. Sestavljen je iz trombocitov, ki tvorijo izrastke, ki so v obliki koral. Tak krvni strdek je suh in drobljiv. Njegova najljubša lokalizacijska mesta so izbokline srčnih zaklopk in prostor med trabekularnimi mišicami.
• Rdeči tromb predstavlja veliko število eritrocitov; v srcu ga redko najdemo v čisti obliki, predvsem v venah.
• Mešani tromb je sestavljen iz eritrocitov in trombocitov. Tak strdek ima glavo, vrat in rep. To vrsto krvnega strdka pogosto najdemo v votlinah srca.
• Tumorski tromb, ki se razvije v ozadju širjenja metastaz malignih novotvorb. Tumorski trombus raste v smeri pretoka krvi in v nekaterih primerih doseže desni atrij.
• Na lističih srčnih zaklopk se pri akutnem ulceroznem endokarditisu lahko tvori septični tromb. Tak trombus je nosilec okužbe.

Sam tromb je krvni strdek, ki se pritrdi na stene srčne mišice. Splošno sprejeto je, da je krvni strdek v srcu patologija, ki se razvije predvsem pri starejših. Dejansko je 38,8% primerov dejansko diagnosticiranih pri ženskah in moških, starejših od 70 let. WHO pa navaja, da se vsako leto povečuje število bolnikov, starih od 35 do 50 let z diagnosticiranimi srčnimi trombi. Zato je tako pomembno natančno razumeti, kateri mehanizmi prispevajo k nastanku tromba v srcu, kako se ta patologija kaže in kako se ji izogniti.

Vsebina:

• Vzroki za nastanek krvnega strdka v srcu
• Simptomi krvnega strdka v srcu
• Nevarnost krvnega strdka v srcu
• Diagnoza krvnega strdka v srcu
• Zdravljenje krvnega strdka v srcu
• Preprečevanje krvnega strdka v srcu

Vzroki za nastanek krvnega strdka v srcu

Sodobna medicina meni, da je krvni strdek v srcu multifaktorsko stanje. To pomeni, da lahko naenkrat izzove več razlogov.

Tej vključujejo:

• Namestitev venskega katetra.
• Prirojene srčne napake, ishemična bolezen srca. V tem primeru se krvni strdki najpogosteje tvorijo na levem atrijskem dodatku ali na stenah srčne mišice.
• Preloženi miokardni infarkt v 60-65% primerov povzroči nastanek krvnega strdka v srcu.
• V 5-10% primerov revmatična bolezen srca postane vzrok za nastanek intrakardialnega tromba.
• Nevarnost so aritmije s fibrilacijo levega atrija.
• Preloženi septični endokarditis, revmatični endokarditis. V tem primeru nastanejo krvni strdki na zavihkih aortne zaklopke ali na zavihkih mitralne zaklopke.
• Prisotnost ventilne proteze v srcu.

• Kardiomiopatije povzročijo nastanek srčnega tromba v 5% primerov.
• Aterosklerotične spremembe na žilah. Ta patologija povzroča nastanek parietalnega tromba v aorti, v velikih arterijskih deblih, ki segajo od aorte.
• Patološke spremembe v stenah srčne mišice.
• Motnje krvnega pretoka.
• Povečana viskoznost krvi.
• Prevoz defektnih genov, ki določajo nagnjenost k trombofiliji.
• V 4,7% primerov lahko nastanejo krvni strdki v srcu zaradi prisotnosti tumorja v telesu.

Naslednje kategorije državljanov so ogrožene zaradi povečanega tvorjenja krvnega strdka v srcu:

• Kadilci.
• Nosečnice in ženske v zgodnjem poporodnem obdobju.
• Ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive.
• Debeli ljudje.
• Ljudje s sedečim načinom življenja.
• Ljudje, ki zlorabljajo alkohol in kavo.
• Bolniki, ki so bili operirani na trebušnih organih.
• Hipertenzivni bolniki.

Simptomi krvnega strdka v srcu

Simptomi nepomičnega tromba v srcu so lahko dalj časa odsotni. V nekaterih primerih se to kaže s tahikardijo in pojavom zasoplosti. V tem primeru se zasoplost pojavi tudi, ko oseba počiva. Ves ta čas bo krvni strdek v srcu ostal v nepremičnem stanju.

Če je krvni strdek v srcu mobilen in se prosto giblje po svoji votlini, to spremljajo naslednji simptomi:

• Razbijanje srca. Bolniki ta občutek primerjajo z gibanjem tujka, ki se nahaja znotraj prsnega koša.
• Modra koža.
• Povečano potenje.
• Omotica.
• Izguba zavesti ali omotičnost.
• Oslabitev pulziranja radialne arterije.

Tromboza levega atrija je kombinirana z razvojem gangrene prstov in z močnim padcem krvnega tlaka. V tem primeru se bolnik sam začne zadušiti.

Če krvni strdek poči v desnem atriju, potem to povzroči pljučno trombembolijo. Kot rezultat, oseba umre.

Naslednji znaki lahko kažejo na prisotnost krvnega strdka v srcu:

• Zdravljenje z antiaritmiki ne prinese želenega učinka.
• Pacient razvije pljučno hipertenzijo.
• Zdravila ne zmanjšujejo bolečin v srcu.

Vendar lahko le zdravnik na podlagi številnih opravljenih študij postavi natančno diagnozo.

Nevarnost krvnega strdka v srcu

Krvni strdek v srcu, če se odtrga, lahko privede do razvoja srčnega napada ledvic, možganov in samega srca. Obstaja tudi tveganje za nastanek gangrene v črevesju in okončinah. Incidenca teh zapletov je različna. Torej, najpogosteje opazimo gangreno nog, kar se zgodi v 70-75% primerov. Možganski infarkt s pretrganim srčnim trombom se pojavi v 10% primerov.

Če je ločeni tromb poleg tega nosilec bakterijske flore, je to zdravilo za septični infarkt tistih organov, kamor pride. V prihodnosti to vedno pomeni hitro gnojno zlivanje tkiv in razvoj abscesa. V zvezi s tem je infekcijski endokarditis nevarnost kot etiološki dejavnik, ki vpliva na nastanek srčnega tromba.

Nadaljnja napoved razvoja zapletov je odvisna od tega, kako velik je bil tromb, pa tudi od območja nekroze in mesta njegove lokalizacije. Če je stegnenična arterija zamašena in jo spremlja gangrena noge, se lahko izognemo smrti. Dobra napoved za preživetje je lahko s trombembolijo srčnega tromba veje ledvične ali vranice.

Tudi najmanjši krvni strdek v srednji možganski arteriji predstavlja veliko nevarnost za smrt bolnika.

Diagnoza krvnega strdka v srcu

Diagnoza intrakardialne tromboze temelji na temeljiti anamnezi kliničnega poteka bolezni. Brez instrumentalnega pregleda pa je nemogoče potrditi prisotnost krvnega strdka v srcu.

V zvezi s tem so najbolj poučne naslednje tehnike:

• Ehokardio-doppleografski pregled (transezofagealni ECHO-KG in transtorakalni ECHO-KG).
• Transezofagealni ECHO-KG, ki ima skoraj 100-odstotno diagnostično vrednost.

Pomožne tehnike, ki omogočajo domnevo o prisotnosti tromba v srcu, so: scintigrafija, ki omogoča določitev stopnje napolnjenosti miokarda s krvjo, Dopplerjeva ultrazvočna preiskava, ki meri hitrost pretoka krvi in srčni tlak. Prav tako je mogoče izvesti MRI, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti srčnega tumorja, stanja njegovih tkiv in kakovosti njegovega delovanja. Prej ko se odkrijejo sočasne bolezni srca in ožilja, večja je verjetnost, da bo pacientovo življenje rešeno.

Zdravljenje krvnega strdka v srcu

Predpisana terapija z zdravili je glavno zdravilo za nezapletene krvne strdke v srcu. Pacientu so predpisana zdravila, ki pomagajo raztapljati krvne strdke. Vendar v nekaterih primerih brez kirurškega posega ne gre.

Izbira metode zdravljenja ostaja pri strokovnjaku. To je v veliki meri odvisno od lokacije tromba, od resnosti klinične slike in od rezultatov testa. Če je bilo med preiskavo ugotovljeno, da ima bolnik enega ali več majhnih parietalnih trombov, je smiselno, da se zatečemo k konzervativni terapiji.

To se nanaša na izvajanje naslednjih dejavnosti:

• Predpisovanje zdravil, ki preprečujejo povečano strjevanje krvi. Lahko je Warfarin, Fragmin, Clexane, Heparin.
• Intravensko dajanje trombolitičnih zdravil, namenjenih raztapljanju fibrinskih vlaken, ki tvorijo tromb. To so lahko zdravila, kot so: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplase itd.
• Predpisovanje antiagregacijskih zdravil, ki motijo nastanek krvnih strdkov. To so lahko zdravila, kot so: Lamifiban, acetilsalicilna kislina, tiklopidin itd.

Operacija je vedno povezana s številnimi tveganji in zapleti. Zato je predpisan bolnikom v življenjsko nevarnih situacijah. Kirurški poseg je indiciran za bolnike, ki jim je diagnosticiran sferični tromb ali tromb na nogi, kar lahko privede do nenadne smrti.

Krvni strdek v srcu lahko odstranimo na naslednje načine:

• Endoskopska trombektomija. Vse manipulacije na srcu se izvajajo z uporabo endoskopa, ki se vstavi v atrijska ušesa.
• Zaobidite cepljenje srca z uporabo opreme, ki nadomešča njegovo delo med operacijo.
• Stentiranje. V tem primeru je za odstranitev tromba potrebna razširitev koronarnih žil s posebno kovinsko cevjo.

V pooperativnem obdobju so bolnikom dolgo predpisani antiagregacijski pripravki, kar zmanjšuje tveganje za ponovno tvorbo krvnih strdkov.

Preprečevanje krvnega strdka v srcu

Če je oseba izpostavljena tveganju za nastanek srčnega tromba, mora upoštevati naslednja priporočila:

• Držite se prehrane, pri čemer iz prehrane izključite živila - vire holesterola. Najprej so to ocvrta in mastna hrana.
• Pijte vsaj 2 litra vode na dan, da preprečite povečanje viskoznosti krvi.
• Vodi zdrav način življenja.
• Nehajte kaditi in zlorabljati alkohol.
• Športno se ukvarjajte (izvajajte jutranje vaje, več časa preživite na svežem zraku, se sprehajajte itd.).

Ker različne bolezni kardiovaskularnega sistema najpogosteje vodijo v nastanek intrakardnega tromba, je najprej treba usmeriti prizadevanja za preprečitev njihovega razvoja. Če patologije krvnega obtoka že obstajajo, potem bolnik potrebuje redno opazovanje pri zdravniku in registracijo pri kardiologu.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.