Hidrocefalus Možganov: Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Hidrocefalus možganov pri odrasli osebi

Ta nevrološka patologija temelji na prekomernem kopičenju cerebrospinalne tekočine (CSF) v različnih delih možganov. Hidrocefalus pri odraslih pogosto diagnosticiramo kot zaplet travmatične poškodbe možganov, posledico možganskega tumorja, možganske kapi, nevroinfekcije, meningitisa. Poleg tega je hidrocefalus lahko prirojen ali se razvije kot posledica starostnih sprememb.

Klinična slika bolezni je odvisna od vzrokov za nastanek in oblike, ki jo ima patologija:

• Hipersekretorni hidrocefalus - patologija temelji na kršitvi proizvodnje cerebrospinalne tekočine, kar vodi do širjenja prekatov;
• Disorptivni in neresorptivni hidrocefalus - vzrok je kršitev absorpcije cerebrospinalne tekočine;
• Proksimalne in distalne oblike okluzivnega hidrocefalusa - vzrok za razvoj bolezni je kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje hidrocefalusa v možganih odrasle osebe izvajajo strokovnjaki, ki se ukvarjajo s področji medicine, kot so nevrologija in nevrokirurgija. V zadnjem času se tradicionalno verjame, da je hidrocefalus problem s področja pediatrije, ker je najpogosteje diagnosticiran kot prirojena patologija. Po medicinski statistiki je na tisoč dojenčkov, starih 1 mesec, od enega do deset novorojenčkov s podobno diagnozo.

Do zdaj je bilo zelo malo pozornosti namenjene diagnozi in zdravljenju istoimenske patologije pri odraslih, če ne upoštevamo dejavnosti specializiranih klinik in bolnišnic. Zato do danes še ni določenih standardov za diagnosticiranje hidrocefalusa pri odraslih, čeprav bi bili v večini primerov rezultati ehoencefalografije in reoencefalografije zadostni za diagnozo.

Posledica napačne diagnoze je zdravljenje hidrocefalusa po poškodbah in možganskih kapah kot bolezni in stanja s podobnimi simptomi:

• Psihoorganski simptom;
• Demenca mešanega izvora;
• Posledice možganske kapi, poškodbe možganov;
• Posttravmatska in discirkulatorna encefalopatija.

Bolniki s hidrocefalusom se dolgo zdravijo v psihiatričnih klinikah in nevroloških bolnišnicah z negativnim rezultatom in minimalno dinamiko, čeprav pravilno opravljen pregled v specializiranem oddelku razkrije hidrocefalni sindrom pri 25% odraslih bolnikov.

Tem ljudem se lahko pomaga, da se vrnejo na delo, da se izognejo invalidnosti in da se lahko oskrbujejo brez pomoči. Skoraj 100% odraslih bolnikov, ki trpijo zaradi hidrocefalusa, lahko po kirurškem zdravljenju okreva.

Sodobne metode nujne kirurške oskrbe, opravljene v prvih dveh dneh, bodo pomagale preprečiti negativni izid bolezni zaradi akutne oblike hidrocefalusa, ki je nastala zaradi subarahnoidne krvavitve. Obvodna operacija in uvedba trombolitikov v možganske strukture stabilizira bolnikovo stanje in daje priložnost za popolno okrevanje.

Vsebina:

• Vzroki za hidrocefalus
• Klasifikacija hidrocefalusa pri odraslih
• Simptomi možganske hidrocefalije
• Diagnostika hidrocefalusa
• Zdravljenje s hidrocefalusom

Vzroki za hidrocefalus

Hidrocefalus je lahko posledica številnih nevroloških patologij, motenj centralnega živčnega sistema.

Pogosti vzroki za nastanek bolezni:

• Akutne motnje cerebralne cirkulacije kot posledica hemoragične ali ishemične kapi;
• Encefalopatija, ki je posledica travme, alkoholizma, hipoksije, toksičnih poškodb;
• Maligni tumorji, lokalizirani znotraj prekatov, v možganskem deblu;
• Nevroinfekcija, vnetne bolezni centralnega živčnega sistema (tuberkuloza, encefalitis, meningitis, ventrikulitis);
• Ruptura anevrizme ali arteriovenskih možganskih žil;
• Travmatska lezija, ki povzroča intraventrikularno in subarahnoidno krvavitev.

Klasifikacija hidrocefalusa pri odraslih

Osnova	Tip hidrocefalusa
S patogenezo	Odprto - (disorpcijski, komunicirajoči) so procesi absorpcije cerebrospinalne tekočine v vensko strugo moteni zaradi patoloških sprememb v anatomiji možganskih struktur; Zaprto - (okluzivno, nekomunikacijsko) je prekrvavitev cerebrospinalne tekočine motena zaradi adhezij, tumorja, tromba; Hipersekretorna - povzročena s prekomerno tvorbo cerebrospinalne tekočine
Po ravni pritiska likvora	Hipotenzivni Hipertenzivni Normotenzivno
Po stopnji pretoka	Kronična - traja od 3 tednov do šestih mesecev Subakutna progresivna - traja en mesec Akutno - od pojava prvih živih simptomov do stanja pomembne dekompenzacije ne mine več kot 3 dni

Odrasli hidrocefalus je pridobljena oblika bolezni. Na podlagi patogeneze je razdeljen na 3 vrste. Pred nekaj leti je klasifikacijski seznam vključeval mešano zunanjo hidrocefaluso, ki se pojavi s progresivno atrofijo možganov zaradi hipertrofije prekata.

Trenutno je ta postavka odstranjena iz klasifikacije, saj njen vzrok ni kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine, temveč zmanjšanje mase možganskih tkiv, njihova atrofija.

Simptomi možganske hidrocefalije

Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni.

Akutni simptomi

Simptomi akutne oblike okluzivnega hidrocefalusa se kažejo kot znaki povišanega intrakranialnega tlaka:

• Glavobol - najbolj akutno se kaže v prvi polovici dneva, saj intrakranialni tlak pogosto naraste med nočnim spanjem;
• Slabost in bruhanje - najpogosteje opazimo zjutraj, pogosto po bruhanju, bolnik čuti zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine;
• Zaspanost je negativni simptom intrakranialnega tlaka, ki kaže na pristop poslabšanja.

Osna dislokacija možganov je še ena manifestacija hidrocefalusa. Posledično se izpah možganskega tkiva premakne glede na trdne snovi. V tem primeru je prostor znotraj lobanje razdeljen in omejen. V tem stanju so možgani premaknjeni vzdolž osi, ki poteka skozi veliko odprtino v okcipitalni regiji in skozi odprtino tentorija malega mozga.

Dislokacijski simptomi:

• Krči;
• Zmanjšan vid (lahko je vztrajen ali prehoden), diagnosticirajo se okulomotorne motnje;
• Močni glavoboli;
• Slabost in ponavljajoče se bruhanje;
• Hitra depresija zavesti, ki vodi v komo;
• Pacientova želja po prisilnem položaju.

S stiskanjem podolgovate možgane bolnik trpi zaradi depresije dihalne in kardiovaskularne aktivnosti, kar vodi do smrti. Stagnacija optičnih diskov vodi do okvare vida zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.

Kronični simptomi

Simptomi te oblike bolezni se razlikujejo od slike akutne oblike pridobljenega hidrocefalusa.

Demenca - pojavi se 2-3 tedne po nevroinfekciji ali poškodbi, ki se kaže v naslednjih simptomih:

• Čez dan bolnik v glavnem spi, ponoči doživlja nespečnost;
• Kratkoročni spomin je oslabljen, zlasti pri številkah - bolnik pozabi na svojo starost, mesec, dan v tednu, običajne številke;
• V poznejših fazah bolezni bolnik ne more odgovarjati na vprašanja ali pa so njegovi odgovori enozložni, dolgo izbira besede, to pomeni, da obstajajo izrazite mnestično-intelektualne motnje;
• Pacient ne more izvesti najpreprostejših ukrepov samooskrbe.

Apraksija hoje - teoretično pacient zna hoditi, voziti kolo in v ležečem položaju zlahka pokaže te gibe, v praksi pa ne more hoditi, meša noge, se med hojo ziblje, široko razširi noge, ko poskuša nadaljevati s hojo.

Inkontinenca urina - simptom se pri nekaterih bolnikih pokaže v poznejših fazah procesa.

Očno dno pri tej bolezni ostaja nespremenjeno.

Diagnostika hidrocefalusa

• Angiografija ali rentgensko slikanje krvnih žil - spremembe v krvnih žilah v možganih se odkrijejo po pregledu v ozadju uvedbe kontrastnega sredstva v krvni obtok.
• CT ali računalniška tomografija - določa konture lobanje, možganskih prekatov, obliko in velikost njegovih struktur, prisotnost ali odsotnost cist in tumorjev.
• MRI ali slikanje z magnetno resonanco - pomaga določiti vrsto in obliko vodne kapljice v možganih, vzroka.
• Rentgen cistern dna lobanje ali cisternografija - pomaga določiti smer gibanja cerebrospinalne tekočine, razjasniti obliko hidrocefalusa.
• EGS ali ehoencefalografija.
• Nevropsihološki pregled je učinkovit za zbiranje anamneze, prepoznavanje pritožb in simptomov možganske patologije.

Zdravljenje s hidrocefalusom

• Retiki - glimarit, sečnina, manit;
• Loko diuretiki - Furosemid, etakrinska kislina;
• Saluretiki - diakarb, acetazolamid;
• Nadomestki plazme - raztopina albumina 20%;
• Venotoniki - Glivenol, Troxevasin;
• Vazoaktivna sredstva - 25% raztopina magnezijevega sulfata;
• Glukokortikosteroidi - prednizolon, betametazon, deksametazon, metilprednizolon;
• Barbiturati - Amital, Fenobarbital, Nembutal.

Z izrazito klinično sliko hidrocefalusa pri odraslih je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Če je bolezen nastala kot posledica intraventrikularne krvavitve, je treba, da se izognemo smrti, nemudoma opraviti nevrokirurško operacijo.

Operacija

Sodobna stopnja nevroendoskopske kirurgije v državah z visoko stopnjo razvoja medicine omogoča zdravljenje hidrocefalusa v najkrajšem možnem času z uporabo nizko travmatičnih metod. V Rusiji je ta raven še vedno dosegljiva le v osrednjih regijah, kjer imajo specializirane klinike visokotehnološko opremo in delajo zdravniki ustreznih kvalifikacij.

Kirurško zdravljenje hidrocefalusa pri odraslih temelji na uvedbi v možganski kanal posebnega instrumenta z miniaturno kamero na koncu. Zahvaljujoč nevroendoskopu lahko kirurg spremlja potek operacije na velikem zaslonu. Na dnu tretjega prekata kateter ustvari umetni kanal med to votlino in zunajcerebralnimi cisternami. Prekomerna količina cerebrospinalne tekočine teče v luknjo, kar povečuje intrakranialni tlak in tveganje smrti se zmanjša na skoraj nič.

Vrste obvoda:

• Ventrikuloperitonealni - odvečna cerebrospinalna tekočina se izloči v trebušno votlino;
• Ventrikulo-arterijski - možganski prekati so povezani z desnim atrijem in zgornjo votlo veno;
• Ventrikulo-cisternostomija - cerebrospinalna tekočina se izloči v zatilno cisterno;
• Netipično ranžiranje - CSF je usmerjen v druge telesne votline.

Trajanje takšne operacije je 1,5-2 ure, obdobje rehabilitacije v stenah bolnišnice traja 2-3 dni. V možganih je nameščen šant iz inertnega in varnega silikona. S tvorbo prekomerne količine cerebrospinalne tekočine in zvišanjem intrakranialnega tlaka shunt pomaga odstraniti tekočino v bolnikovi telesni votlini.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".