Pretres Možganov Pri Odrasli Osebi - Znaki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Znaki in simptomi pretresa možganov pri odrasli osebi

Pretres možganov predstavlja 70 do 80% celotnega števila vseh poškodb centralnega živčnega sistema. Ta vrsta poškodbe je zelo pomembna tako za socialno kot medicinsko sfero.

Razlogi za večjo pozornost problemu zdravljenja in diagnoze poškodb možganov:

• Širok spekter človeškega delovanja, pri katerem obstaja možnost, da se poškoduje - domača, športna, otroška, industrijska, prometna itd.
• Težave pri diagnosticiranju tega stanja zaradi težav pri razlikovanju s podobnimi simptomatološkimi boleznimi - osteohondroza vratne hrbtenice, kronična cerebrovaskularna insuficienca, hipertenzija, kombinacija pretresa možganov z uživanjem velikih odmerkov alkohola, odsotnost specifičnih simptomov, nepredvidljivost dinamike in pomanjkanje manifestacij. V polovici zabeleženih primerov pride do precenjevanja ali podcenjevanja resnosti bolnikovega stanja.
• Nezadostna usposobljenost zdravstvenega osebja, ki ni specializirano na tem področju.
• Postkomacijski sindrom, ki se izraža v simptomih takojšnjih in dolgoročnih posledic travme.

Svetovna zdravstvena organizacija navaja, da tisti, ki so utrpeli podobno travmo, v 20-30% primerov občutijo njene posledice v obliki pogostih neupravičenih glavobolov, povečane razdražljivosti, kratkotrajnih primerov dezorientacije v vesolju, žilnih motenj in omotice. V nekaterih primerih obstajajo kognitivne motnje - težave v intelektualni dejavnosti, povezane z zaznavanjem, sintezo in analizo prejetih informacij.

Podobne manifestacije najdemo pri bolnikih s shizofrenijo, avtizmom, Alzheimerjevo boleznijo in duševnimi motnjami. Študija možganskih struktur, izvedena z uporabo slikanja z magnetno resonanco (MRI), je zabeležila spremembe v oddelkih, odgovornih za obdelavo informacij, dolgoročni in kratkoročni spomin. Zaenkrat še ni ugotovljeno, iz katerih razlogov so takšne spremembe ugotovljene pri nekaterih bolnikih, ki so utrpeli možgansko poškodbo in pri drugih niso.

Na podlagi rezultatov takih študij je mogoče sklepati, da se ne zdravijo le hude travme, temveč tudi lažje možganske poškodbe.

Vsebina:

• Kaj je pretres možganov?
• Simptomi pretresa možganov
• Vzroki pretresa možganov
• Zapleti pretresa možganov
• Načela zdravljenja

Kaj je pretres možganov?

Pretres možganov je poškodba kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možgansko tkivo, krvne žile, živci, možganske ovojnice. Nesreča se lahko zgodi človeku, v katerem lahko udari z glavo v trdo podlago, to pa samo povzroči takšen pretres možganov. V tem primeru pride do nekaterih motenj v delovanju možganov, ki ne vodijo do nepopravljivih posledic.

Natančnega opisa poteka vseh faz tega patogenega procesa ni, vendar večina strokovnjakov trdi, da se pri pretresu možganov pojavijo motnje v delovanju živčnih celic: njihova prehrana se poslabša, pojavi se rahlo premikanje plasti možganskega tkiva in propad povezave med možganskimi centri. Posledično se razvijejo več mikroshibov, številni minutni perivaskularni edemi in krvavitve. Hkrati očitnih morfoloških sprememb in sprememb na MRI ni opaziti.

Hudo pretres možganov je nevarno, ker lahko močno poškoduje določena področja možganov ali razpoke krvnih žil znotraj lobanje.

Zaradi take travmatične poškodbe možganov lahko človek izgubi zavest, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut. Čas, ki ga preživite nezavesten, določa resnost pretresa možganov. Skrajna oblika je koma.

Ko žrtev pride k sebi, pogosto ne razume, kje je in kaj se mu je zgodilo. Včasih - ne prepozna drugih. O resnosti poškodbe lahko presodimo tudi po retrogradni amneziji: dlje ko se čas izgubi iz spomina, večja je škoda. Pojav teh znakov je posledica dejstva, da so prizadeta vitalna središča možganov - uravnavanje dihanja in kardiovaskularne aktivnosti.

V prvih urah ali dneh po pretresu možganov pobledi, se pritoži zaradi šibkosti in vrtoglavice, tinitusa. Glavobol ima pulsirajočo naravo in je lokaliziran v zatilju. Pojavijo se lahko slabost in bruhanje, dihanje postaja pogostejše, utrip se spreminja v smeri povečanja ali upočasnitve. Čez nekaj časa se bodo ti kazalniki normalizirali. Odvisno od same poškodbe in spremljajočih dejavnikov stresa se lahko krvni tlak hitro normalizira ali zviša. Telesna temperatura ostane nespremenjena.

V povezavi z disfunkcijo živčnih celic možganov po pretresu možganov v organih vida opazimo negativne pojave: bolečine pri premikanju oči, težave pri fokusiranju pogleda, zožene ali razširjene zenice, zenice različnih velikosti, divergenca zrkel pri branju.

Drugi simptomi lahko vključujejo znojenje, zardevanje, nelagodje ali motnje spanja.

V prvih dveh tednih se splošno stanje žrtve izboljša. Upoštevati pa je treba, da lahko zdravstvene motnje trajajo veliko dlje. Na primer, glavobol pri tistih, ki trpijo zaradi hipertenzije, je še posebej močan.

Pri pretresu možganov so simptomi večinoma subjektivni. Pogosto jih določa starostni faktor. Pri dojenčkih in majhnih otrocih se pretres možganov zgodi brez izgube zavesti. Med udarcem koža pobledi (zlasti obraz), utrip se poveča. Malo kasneje se pojavi zaspanost in letargija. Pri hranjenju se regurgitacija in bruhanje pojavita pogosteje kot običajno. Poročali so o motnjah spanja in splošni tesnobi.

Pri predšolskih otrocih vse manifestacije pretresa možganov izginejo v dveh do treh dneh.

Mladi in srednji ljudje v času travme izgubijo zavest veliko pogosteje kot otroci in starejši. Pri tem predstavniki starejše generacije kažejo izrazito dezorientacijo v prostoru in času.

Praviloma pri večini ljudi nevrološki simptomi lažjega pretresa možganov izginejo po nekaj tednih. Po kakršnem koli pretresu možganov ostane metabolizem energije v spremenjenem stanju še dolgo (eno leto ali več).

Simptomi pretresa možganov

Da bi žrtvi pomagali s travmatično poškodbo možganov, ki je posledica nesreče, je pomembno prepoznati simptome, ki spremljajo pretres možganov. Upoštevati je treba, da se vsi naslednji simptomi ne morejo takoj pojaviti. Vse je odvisno od resnosti pretresa možganov; nekateri simptomi se morda sploh ne pojavijo.

Najpogostejši simptomi pretresa možganov so:

• Refleks slabosti in zatiranja v primeru, ko ni znano, kaj se je zgodilo z osebo in je v nezavesti;
• Glavobol je normalen po udarcu osebe v glavo;
• Žrtev želi spati ali je, nasprotno, hiperaktivna;
• O možganski poškodbi priča tudi pomanjkanje koordinacije, človek pa ima tudi vrtoglavico;
• Eden najpomembnejših simptomov je izguba zavesti. Čas izgube zavesti je lahko dolg ali nasprotno kratek;
• Preveriti je treba velikost zenic: pri pretresu možna so zenice različnih oblik;
• Neposredna potrditev napadov pretresa možganov;
• Če je žrtev pri zavesti, lahko občuti neprijetne občutke ob močni svetlobi ali močnem zvoku;
• Med pogovorom z žrtev lahko doživi zmedo. Morda se niti ne spomni, kaj se je zgodilo pred nesrečo;
• Včasih govor morda ni koherenten.

Čez nekaj časa vsi znaki pretresa možganov oslabijo in popolnoma izginejo. Če simptomi vztrajajo dlje časa, lahko to kaže na resnejše motnje v delovanju možganov. Morda to govori o možganskem edemu, podplutbah ali cerebralnem hematomu.

Težava diagnosticiranja tega stanja v nekaterih primerih vodi do podcenjevanja stopnje poškodbe kosti lobanje kot sočasne poškodbe. To se zgodi, ko med padcem, v primeru epileptičnega napada ali med alkoholno zastrupitvijo oseba udari z glavo o trdo podlago. Rezultat je zlom notranje steklaste plošče lobanjskih kosti. Hkrati je zunanja poškodba popolnoma odsotna, diagnosticirati je mogoče le blago pretres možganov ali simptomov sploh ni.

Stiskanje možganskega tkiva zaradi intrakranialnega hematoma, pridobljenega med pretresom možganov, se s hudimi simptomi kaže le 10-14 dni po poškodbi. Ta zaplet postopoma narašča, njegovo zdravljenje zahteva nujno kirurško poseganje, katerega rezultata ni mogoče napovedati. Takšni nastopi govorijo o pomembnosti natančnega diagnosticiranja simptomov pretresa možganov in pravočasne zdravniške pomoči.

Vzroki pretresa možganov

Pretres možganov lahko povzročijo modrice, udarci ali nenadni premiki (pospeševanje in upočasnitev). Najpogostejši vzroki za pretres možganov so prometne nesreče, industrijske, športne ali domače poškodbe.

Kazenske okoliščine lahko igrajo tudi negativno vlogo.

Mehanski vzroki travmatične poškodbe možganov

Osna obremenitev možganov, ki jo povzroči hrbtenica med nezadostnim dušenjem skoka ali nenadnim padcem na zadnjici, lahko tako kot neposreden učinek na kosti lobanje povzroči travmatične učinke na možgane.

Ob razumevanju mehanizmov možganske poškodbe je mogoče predvideti posledice tudi najbolj nepomembnih oblik pretresa možganov v različnih starostnih kategorijah.

Cerebrospinalna tekočina (CSF), ki zapolni zaprti prostor med možgani in kostmi lobanje, ščiti možgane, ki v njej plavajo, pred resnimi fizičnimi vplivi. Med nenadnim udarcem se možgani nekaj časa po vztrajnosti premikajo v nasprotno smer. V tem trenutku se pritisk cerebrospinalne tekočine med notranjo lupino lobanje in možgani večkrat poveča. Posledično možgani prejmejo mehanski ali hidravlični udar.

Protistor na strani, ki je nasprotna območju povečanega tlaka, ustvarja enako silo z znakom minus. Prisilne vibracije, ki jih tvorijo možgani in "plavajo" v cerebrospinalni tekočini, so izpostavljene večkratnim poškodbam. Poleg tega možgani prejmejo dodatno travmo zaradi rotacijskih premikov okoli osi, zaradi česar zadenejo izbokline lobanje. Obstaja neposredno sorazmerno razmerje - bolj ko je mehanični udar nenaden in močan, večjo škodo prejemajo možgani.

Biološki vzroki travmatične poškodbe možganov

Možganske žile med to poškodbo ne prejmejo večje škode, pretres možganov pa sproži mehanizem neustreznih reakcij samih žil, živčnih celic možganov in intrakranialnih živčnih poti. Študije, opravljene z udeležbo živali, so po modeliranju pretresa možganov pokazale naslednje rezultate: pri pregledu možganskega tkiva pod mikroskopom se premikajo jedra živčnih celic, poškodujejo njihovi elementi - membrane, mitohondriji, pa tudi patološko spremenjen prostor med njimi, povečanje velikosti aksonov (živca vlakna).

Takšne poškodbe kažejo na travmatično možgansko bolezen.

Simptomi travmatične bolezni:

• Patološka dilatacija možganskih žil, ki se pojavi po njihovem začetnem krču, privede do okvare možganske cirkulacije. Hitro se pozdravi z lažjim pretresom možganov, vendar je to okrevanje v različnih oddelkih neenakomerno. Zapleti tega procesa so upočasnitev pretoka krvi, prelivanje krvnih žil, znotrajcelični edem.
• Spremembe v metabolizmu možganskih struktur, koloidnem ravnovesju, kemijskih in fizikalnih lastnostih možgane, ki izhajajo iz sprememb intrakranialnega tlaka v času travmatične izpostavljenosti. Študije, opravljene s sodelovanjem poskusnih živali, so pri glodalcih zabeležile povečano ranljivost živčnih celic, kršitev zunajcelične in znotrajcelične presnove ionov, neravnovesje med oskrbo z energijo iz krvnih celic in potrebo po njej.
• Kratkotrajna kršitev prevodnosti aksonov, izražena v izgubi medsebojnih povezav med živčnimi celicami in centri regulacije njihove vitalne aktivnosti. Hkrati struktura živčnih tkiv ohranja fizično integriteto.
• Okvara koordinacije med pomembnimi funkcionalnimi centri možganskih polobel (dihanje, termoregulacija, kardiovaskularna aktivnost) zaradi pretrganja povezav med njimi in preostankom možganov zaradi rotacijskega premika.

Analiza mehanizma pretresa možganov omogoča ustrezno oceno simptomov travme in taktiko prve pomoči.

Neprespana noč je kot pretres možganov

Glede na študijo, ki so jo izvedli švedski znanstveniki, je noč brez spanja, ne glede na razlog za to (nespečnost, nočne izmene, zabava), v svojih posledicah enačena z pretresom možganov. Neprespana noč negativno vpliva na človekovo zdravje, delovanje in razpoloženje.

Njihove ugotovitve so podkrepili podatki iz eksperimenta, opravljenega na univerzi v Uppsali s 15 prostovoljci z odličnim zdravjem. Analizirani so bili rezultati vzorcev krvi udeležencev po neprespani noči. Poškodbe možganov so dokazovale 20% povečane ravni beljakovin, ki vežejo kalcij (S-100B), in nevronsko specifične enolaze (NSE). To je nevaren znak, saj se kazalniki razlikujejo od norme, vendar so blizu tistim pri bolnikih po pretresu možganov.

Med neprespano nočjo ni čiščenja tkiv človeškega telesa na celični ravni iz toksinov, prejetih med budnostjo. Kršitev tega fiziološkega procesa vodi do povečanja biokemičnih parametrov krvi koncentracije markerjev, podobno z enakimi rezultati po pretresu možganov. Simptomi tistih, ki so morali noč preživeti brez spanja, so podobni pretresom možganov: glavobol, hrup v glavi, oslabljen spomin in pozornost, slabost.

Toksini se običajno kopičijo v telesu, zato je nekaj neprespanih noči zapored po resnosti primerljivo s fizično travmo v možganih.

Zapleti pretresa možganov

Seznam zapletov, ki se lahko pojavijo po travmatični poškodbi možganov, je zelo raznolik. Najpogostejši je tako imenovani sindrom po pretresu možganov. Čez nekaj časa - in so lahko dnevi, meseci in včasih celo leta - človeka začne skrbeti glavobol. Te bolečine so lahko mučne - glava se tako rekoč cepi. Človeka motijo moteče misli, razdražen je, ne more se osredotočiti na nekaj konkretnega. Spanje je moteno, delo postane zelo težko.

V takšni situaciji je treba zdravljenje začeti z zdravili. Obisk psihoterapevta ne prinese olajšanja. Pri predpisovanju narkotičnih zdravil proti bolečinam je pomembno, da se spomnimo negativnih posledic odvisnosti od drog.

Za zdravljenje je zelo pomembno upoštevati počitek in strog počitek v postelji. V sobi ne sme biti močne svetlobe, da se izognemo bolečinam. Od zdravil, ki se uporabljajo pomirjevala, uspavalne tablete in lajšanje bolečin. Starejši ljudje se zdravijo zaradi multiple skleroze in njenih spremljajočih bolezni.

Da bi se izognili zapletom po travmatični poškodbi možganov, je eno leto potrebno opazovanje ambulante pri nevrologu v polikliniki v kraju bivanja.

Ljudje, ki igrajo boks, lahko kot zaplet doživljajo boksersko encefalopatijo. Njeni simptomi so naslednji: neravnovesje, duševne spremembe in tresenje okončin.

Načela zdravljenja

Najpogosteje se pretres možganov zgodi zaradi mehanskih poškodb, zato je prva stvar, ki jo boste potrebovali, je zagotoviti prvo pomoč. Če se je žrtev hitro zavedela ali ni izgubila zavesti, ga položite na vodoravno površino, tako da je bila glava nekoliko dvignjena. Če je oseba v nezavesti, jo obrnite na desno stran, glavo nagnite nazaj, obraz obrnite k tlom, upognite levo nogo in roko pod pravim kotom v kolenskem in komolčnem sklepu. V tem položaju bo zrak zlahka prešel v pljuča in nevarnost blokade dihalnih poti bo izginila.

Takoj po pretresu je treba žrtev odpeljati v bolnišnico. Simptomi različnih travmatičnih poškodb možganov so sprva lahko enaki, zato bo zdravnik na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda postavil natančno diagnozo. Žrtev predpiše počitek v postelji vsaj dva dni. Hkrati je potreben popoln počitek: prepovedano je gledati televizijo, brati in poslušati glasbo. Paleta predpisanih zdravil je namenjena predvsem lajšanju vrtoglavice, glavobola, nespečnosti in tesnobe.

Stanje žrtev se praviloma normalizira v enem do dveh tednih po poškodbi, vendar je treba vedeti, da 35% blagih pretresov možganov povzroči hude zaplete, če bolezen poteka na nogah. V tem primeru obstaja nevarnost razvoja posttravmatske nevroze ali epilepsije. V posebnih primerih bo morda potrebna nevrokirurška intervencija.

Pri starejših ljudeh pretres možganov povzroča nevrološke simptome, vaskularne zaplete, visok krvni tlak in povečuje tveganje za možgansko kap in Alzheimerjevo bolezen. Da bi preprečili negativne posledice te kategorije oseb, je poleg neposrednega zdravljenja predpisana tudi antiklerotična terapija.

Bolniki z pretresom možganov v anamnezi so eno leto registrirani pri nevropatologu. Med tem opazovanjem se spremljajo verjetne posledice travme, ki negativno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja, in se zdravijo posledice pretresa možganov.

Osnovno načelo zdravljenja posledic travme je počitek v postelji 10 do 14 dni, počitek za živčni sistem, ustvarjen z zavrnitvijo branja, gledanja televizije in poslušanja glasbe.

Zdravila za zdravljenje pretresa možganov:

• Pomirjujoči in hipnotiki - Finlepsin, Fenobarbital;
• Zdravila z antikonvulzivnim učinkom in zaustavitvijo aktivnosti mrežaste tvorbe - tinkture gloga in maternice, fenibuta, fenazepama, nosepama.
• Vazodilatatorji in dekongestivi - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioksidanti, ki zavirajo oksidacijske procese in zmanjšujejo nastajanje prostih radikalov - Mexiprim, Mexidon, Glycine.
• Kapljice z intravenskim kapljanjem elektrolitov, ki se izvajajo pri zdravljenju otrok s hudim pretresom možganov, za obnovo kalijevih ionov v poškodovanih celicah.

V večini primerov za pretres možganov ni predpisano posebno zdravljenje. Simptome, kot sta astenija in omotica, lajšajo naslednja zdravila: vitamin B, Betaserx, Westinorm, tinktura gloga in materinega trava.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.