Test Okultne Krvi V Blatu: Kaj Kaže, Kako Se Pripraviti? Dekodiranje Analize

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 09:51

Test okultne krvi v blatu: kaj kaže?

Preučevanje fekalnih mas na prisotnost skrite krvi v njih je pomembna stopnja diagnoze vnetnih, parazitskih, avtoimunskih in degenerativno-distrofičnih patologij prebavil, pa tudi cenovno ugoden način za pravočasno odkrivanje onkoloških bolezni prebavnega sistema. Večina ljudi, ko opazi kri v iztrebkih, ki je vidna s prostim očesom, hiti k zdravniku, saj se zaveda, kako resen je ta znak težav.

Toda latentna kri lahko kaže na nič manj grozljive diagnoze in ko je bolezen še v zgodnji fazi razvoja in so možnosti za uspešno okrevanje veliko večje. Zato je treba ob prisotnosti prvih sumljivih simptomov pridobiti kvalificirano zdravniško pomoč in opraviti vse potrebne teste. Ljudje, starejši od 50 let z anamnezo primerov raka debelega črevesa in danke, morajo vsako leto opraviti test okultne krvi v blatu, saj lahko ta preprost ukrep v nekaterih primerih reši življenja.

Vsebina:

• Latentna kri v blatu - kaj to pomeni?
• Komu je indiciran test izmerjene okultne krvi?
• Priprava, prehrana, zbiranje in dostava analiz

• Raziskovalne metode: prednosti in slabosti

  • Gregersenova reakcija (benzidinski test)
  • Weberjeva reakcija (gvajak test)
  • Imunokemijska analiza blata
  • Fluorescenčni test
• Interpretacija rezultatov analize

Številne patologije prebavil, vključno z ulceroznim kolitisom in malignimi črevesnimi tumorji, zaenkrat bolnika ne motijo s hudim nelagodjem. Toda uničenje zdravih tkiv že poteka, zato se sprošča kri, ki je še ni mogoče vizualno zaznati v blatu, vendar je to povsem mogoče s pomočjo posebnih laboratorijskih preiskav. Danes vam bomo povedali, kaj kaže test okultnih iztrebkov, kako se pripraviti na študijo in katero prehrano morate upoštevati, kako pravilno zbrati in oddati gradivo, na kaj kažejo pozitivni in negativni rezultati, v katerih primerih je lahko napačen in kakšne metode določanja okultna kri v blatu je najbolj natančna.

Latentna kri v blatu - kaj to pomeni?

V blatu je lahko običajno določena količina krvi - ne več kot 2 mg hemoglobina na 1 g blata, pri taki največji koncentraciji se izkaže, da zdrav človek izgubi do 2 ml krvi z blatom na dan. Če postane krvavitev močnejša, se spremeni barva blata in njegov odtenek kaže na lokalizacijo težave: temnejša, višja je. Na primer, pri krvaveči razjedi na želodcu ali dvanajstniku blato postane črno, tarnasto (melena), če je vzrok v poslabšanem ulceroznem enterokolitisu, bo blato dobilo bordo barvo, krvaveči polipi, hemoroidi in maligne novotvorbe v danki pa povzročijo škrlatne žile na blatu. Takšni znaki ne morejo ostati neopaženi in bi morali biti razlog za takojšnje iskanje zdravniške pomoči.

Latentna kri v blatu je takšna kri, ki je ni mogoče zaznati z vizualnim ali mikroskopskim pregledom blata. Najdemo ga le z analizo blata na okultno kri - pozitiven rezultat kaže na latentno krvavitev iz prebavil in zahteva obvezen nadaljnji pregled bolnika.

Komu je indiciran test izmerjene okultne krvi?

Tovrstne raziskave so predpisane v naslednjih primerih:

• Stalne ponavljajoče se bolečine v katerem koli delu trebuha, pa tudi v desnem ali levem hipohondriju;
• Nelagodje in bolečina med ali po iztrebljanju;
• Občutek prisotnosti tujka v danki;
• Kakršne koli motnje blata: zaprtje, driska, patološko povečanje ali zmanjšanje količine blata, sprememba njihove barve, konsistence ali vonja, prisotnost sumljivih vključkov (pena, sluz, kri, gnoj, paraziti ali njihova jajčeca);
• Izguba apetita, močno zmanjšanje telesne teže brez očitnega razloga;
• Slabost, bruhanje, riganje, zgaga, slab okus v ustih;
• Nepojasnjeno zvišanje telesne temperature;
• Diagnosticirane patologije prebavil: Crohnova bolezen, črevesna polipoza, ulcerozni kolitis, divertikuloza, varikoza požiralnika, helminthioza itd.
• Alarmantni rezultati drugih, predhodno opravljenih preiskav, na primer koprogramov, splošnih ali biokemičnih krvnih preiskav;
• Preprečevanje raka črevesja, starejšega od 40-50 let, pri bolnikih z neugodno dednostjo.

Priprava, prehrana, zbiranje in dostava analiz

Študijo okultne krvi v blatu je smiselno izvesti le, če se natančno upoštevajo pravila predhodne priprave, sicer bo verjetnost lažnega rezultata zelo velika.

Začnimo po vrsti:

• Analizo je treba začasno preložiti, dokler se ne odpravijo naslednje okoliščine - stomatitis, parodontalna bolezen, krvavitev iz nosu, menstruacija, dispepsija, hematurija, poslabšanje hemoroidov, nedavno opravljena diagnostična manipulacija s črevesjem (kolonoskopija, sigmoidoskopija), analni seks. Vsi ti dejavniki bodo verjetno povzročili izkrivljanje rezultatov raziskav, kar pomeni, da je treba rešiti obstoječi problem ali počakati nekaj dni, odvisno od situacije;

• Teden dni pred analizo morate prenehati jemati zdravila, ki nezaželeno vplivajo na sestavo blata, in sicer nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, ibuprofen, naproksen), barbiturati, antikoagulanti, stimulatorji črevesne peristaltike, askorbinska kislina, pripravki in prehranska dopolnila, ki vsebujejo železo. Če nenehno jemljete katero koli zdravilo in niste prepričani, da ne bo vplivalo na rezultate študije, je bolje, da se predhodno posvetujete s svojim zdravnikom;
• Tri dni pred analizo morate začeti slediti dieti - analiza iztrebkov na okultno kri se skoraj vedno izvaja z uporabo laboratorijskih vzorcev, ki so občutljivi na sestavo hrane, ki jo bolnik zaužije. Zato se boste morali začasno odreči vsakemu mesu, perutnini, ribam in klavničnim izdelkom - torej vsemu, kar morda ne vsebuje vaše krvi. Poleg tega je priporočljivo iz jedilnika izključiti nekatere fižol, zelenjavo, sadje in jagodičevje, ki so bogate z železom in vitaminom C ali močno vplivajo na gibljivost črevesja - na primer jabolka, zelena, brusnice, pomaranče, špinača, oreški, zelje, paradižnik, korenje, pesa, fižol, soja in leča;
• 12 ur pred analizo je treba odstaviti zobno ščetko in zavrniti uživanje trde hrane, ki lahko poškoduje dlesni in povzroči vdor krvi iz ust v prebavni trakt.

Uspešna izvedba okultnega testa krvi = priprava + prehrana, zapomnite si to!

Kako pravilno zbirati in dajati iztrebke?

Torej, pripravljalna faza je končana, čas je, da zberete material za raziskave in ga odnesete v laboratorij:

• Zgodaj zjutraj pred zajtrkom naredite zunanje stranišče intimnega dela z običajnim milom, temeljito sperite in posušite;
• Izvedite črevesje v pripravljeni, čisti posodi. Postopek naj poteka naravno, brez uporabe klistirjev ali odvajal. Vzorca blata ne morete vzeti s stranišča. Analiza iztrebkov na okultno kri pri otroku se vzame iz dobro oprane posode, iz plenice ali oljne krpe;
• Za zbiranje in prevoz biomateriala so najbolj primerne posebne sterilne posode s pokrovom in žlico, ki se prodajajo v kateri koli lekarni. Če takega ni, lahko uporabite majhen stekleni kozarec, ki ste ga predhodno razkužili. Zberite malo iztrebkov z različnih delov blata, da bo slika študije čim bolj objektivna. Skupno zadošča količina, približno enaka 2-3 čajni žlički;
• Bolje je, da posodo z vzorcem takoj dostavite v laboratorij. Vendar je dovoljeno hraniti material v hladilniku največ 12 ur. To je še posebej koristno za majhne otroke, katerih odvajanje blata je nepredvidljivo, ali ljudi, ki so navajeni odvajati črevesje pred spanjem.

Raziskovalne metode: prednosti in slabosti

Trenutno se za določanje okultne krvi v blatu uporabljajo štiri glavne metode:

• Gregersenova reakcija (benzidinski test);
• Weberjeva reakcija (guaiac test);
• Imunokemijska analiza blata;
• Fluorescenčni test.

Poglejmo bistvo teh tehnik, njihove prednosti in slabosti. Če pogledamo naprej, ugotavljamo, da se v Rusiji najpogosteje uporablja benzidinski test in imunokemijska analiza, vendar sta najbolj natančna?

Gregersenova reakcija (benzidinski test)

Benzidinski test je preprost in hiter laboratorijski test, ki odkriva kri ne le v blatu, ampak tudi na primer v urinu, bruhanju in kateri koli drugi telesni tekočini bolnika. To je mogoče zaradi oksidacije benzidina (paradiaminodifenil) z vodikovim peroksidom ali barijem v prisotnosti hemoglobina. Benzidinski test ima več različic, najpogosteje uporabljene med njimi je predlagal zdravnik M. Gregersen in zato nosi njegovo ime.

Bistvo metode je naslednje: vzamejo 0,025 g benzidina, dodajo 0,1 g barijevega peroksida in 5 ml 50% raztopine ocetne kisline, stresajo vse do popolnega raztapljanja, nanesejo nekaj kapljic sestavka na stekleno ploščo, na katero s tanko plastjo namažejo preskusne blato, in opazujte reakcijo. Če je prisotna okultna kri, nastane svetlo modro-zelena obarvanost. Obstaja tudi druga možnost - pripravimo nasičeno raztopino benzidina v ocetni kislini in jo v enakih delih zmešamo s 3% raztopino vodikovega peroksida. Rezultat bo videti približno enak, stroški raziskave pa se bodo malo spremenili.

Prednosti:

• Zelo visoka občutljivost - 1: 100.000;
• Hitrost doseganja rezultata - skoraj v trenutku;
• Razpoložljivost v katerem koli laboratoriju;
• Nizka cena.

Minusi:

Potreba po skrbni pripravi na izvedbo testa za merjenje okultne fekalne krvi po Gregersenovi metodi, saj benzidinski test daje pozitivno reakcijo na živalski hemoglobin iz hrane.

Weberjeva reakcija (gvajak test)

Poleg obeh zvenečih ima ta diagnostična metoda še več imen: Van Deen test ali Almen-Van Deen test, hemocult test. Zanimivo je, da je reakcija z uporabo gvajačne smole prva metoda v svetovni medicinski praksi za odkrivanje latentne krvi v blatu in drugih bioloških tekočinah osebe. Van Van Deen ga je predlagal leta 1864 in se še danes aktivno uporablja v mnogih državah.

Bistvo gvajačnega testa je naslednje: vzemite 3-5 g testnih iztrebkov, raztopite v ocetni kislini, medtem ko se eterični ekstrakt sprosti, mu dodamo vodikov peroksid in tinkturo gvajačnega gumija, nato opazimo spremembo barve reagentov v epruveti. Če sestava modri, je rezultat testa za okultno kri v blatu pozitiven. Preskus se ponovi skupno šestkrat: preučita se dva vzorca iz biomaterialov, ki se vzamejo zaporedoma tri dni.

Prednosti:

• Učinkovitost.
• Ugodna cena.

Minusi:

• Nizka občutljivost - reakcija bo pozitivna le v primeru izgube krvi 30 ml ali več, kolorektalni rak najdemo v tretjini primerov, benigni črevesni tumorji - le v 15% primerov;
• Stroge prehranske zahteve pred analizo iztrebkov na okultno kri - test gvajaka ni občutljiv samo na hem peroksidazo človeškega hemoglobina, temveč tudi na peroksidaze drugih hemov, ki jih vsebuje hrana.

Imunokemijska analiza blata

Ta analiza se sicer imenuje imunološki ali imunokromatografski test. Tehnika temelji na reakciji, ki se pojavi, ko določena protitelesa vplivajo na človeški hemoglobin. Napake so izključene, ker se protitelesa ne odzivajo na živalski hemoglobin ali železo v nekaterih rastlinskih živilih. Imunokemijska analiza blata na okultno kri se je v zdravniškem arzenalu pojavila razmeroma nedavno in se je tam že trdno uveljavila.

Bistvo tehnike je naslednje: vzorec preiskovanega blata nanesemo na testni trak ali ga postavimo v okno plošče z reagenti - monoklonskimi protitelesi. Če je človeški hemoglobin prisoten v biomaterialu, se veže na protitelesa, na kontrolnem območju pa se pojavi svetlo roza ali vijoličen trak. V vsakem primeru se prikaže druga vrstica - to je pokazatelj dobre kakovosti naprave. Odvzem testa na okultno fekalno kri po tej metodi je zelo podoben jemanju testa nosečnosti - vse je zelo preprosto, hitro in jasno.

V lekarni lahko doma kupite "Immunochrom-GEM-Express" ali katero koli drugo podobno napravo za samodiagnozo latentnih krvavitev iz prebavil, vendar je za zanesljiv rezultat priporočljivo, da analizo opravite vsaj trikrat z razmiki po več dni.

Prednosti:

• Hitrost in udobje;
• Ni potrebe po predhodni pripravi in prehrani;
• Visoka natančnost - v 97% primerov odkrije zgodnje faze raka debelega črevesa in danke.

Minusi:

• Sorazmerno visoki stroški;
• Ni na voljo v vseh laboratorijih;
• Objektivnost rezultatov analize iztrebkov za okultno kri samo v primeru krvavitve v spodnjih delih prebavnega trakta. Agresivni encimi, ki delujejo na hemoglobin v želodcu in tankem črevesju, so neprimerni za reakcijo z monoklonskimi protitelesi.

Fluorescenčni test

Zaradi popolnosti je treba omeniti, da je okultno kri mogoče najti v blatu med kemično reakcijo z uporabo uničujočih reagentov. Dušikovi pigmenti porfirini, ki jih vsebujejo molekule hemoglobina in se sprostijo zunaj, ko umrejo, imajo izjemno visok koeficient absorpcije svetlobe - približno 10 do 6. stopnje. Njihov svetel fluorescenčni sij laboratorijski asistent zabeleži, če je v analiziranem vzorcu blata latentna kri. Vendar v Rusiji ta diagnostična metoda ni zelo priljubljena, zlasti v primerjavi z benzidinskim testom.

Prednosti:

• Učinkovitost;
• Ugodna cena;
• Relativno visoka natančnost - približno 80%.

Minusi:

Potreba po dieti, saj so porfirini prisotni v katerem koli hemoglobinu, tudi pri živalih.

Dekodiranje rezultatov analize za okultno kri

Odvisno od tega, kako je bil test opravljen in kakšni so interni predpisi laboratorija, boste odgovor dobili v 1-6 dneh. Iz opisa metod te študije je razvidno, da njenih rezultatov ni mogoče izraziti v natančnem digitalnem ekvivalentu: v vzorcih benzidina in gvajaka je reagent bodisi obarvan ali ne - razlikujeta se le hitrost in intenzivnost barve. Kar zadeva encimski imunski test in fluorescenčni test, potem je tudi tukaj vse nedvoumno: drugi trak se bodisi pojavi ali ne, pa tudi sijaj - bodisi tam ali ne.

Na primer, razmislite o dekodiranju rezultatov analize fekalne okultne krvi po Gregersenovi metodi (benzidinski test):

Vrednost	Tolmačenje
-	brez reakcije
+	blaga reakcija
++	zmerna reakcija
+++	izrazita reakcija
++++	zelo intenzivna reakcija

Pomembno: tudi šibka reakcija običajno zdravnika zaskrbi in ga spodbudi, da ponovi test ali mu doda dodatne diagnostične metode, saj je prisotnost okultne krvi v blatu znak resnih težav.

Lažni rezultati

Poglejmo zdaj, iz katerega razloga so rezultati študije pristranski:

• Lažno negativni rezultat analize okultne fekalne krvi je skoraj vedno posledica kršitve tehnologije za izvajanje vzorca ali slabe kakovosti reagentov. Mogoče je tudi, da je bolnik posredoval malo biomateriala ali pa je bil preveč len, da bi ga zbral iz različnih drobcev iztrebkov. Poleg tega pri nekaterih boleznih prebavil, na primer pri polipozi debelega črevesa, novotvorbe ne krvavijo nenehno, ampak občasno. Zato je študijo priporočljivo ponoviti večkrat, še posebej, če obstajajo resni razlogi za sum bolezni;
• Lažno pozitiven rezultat testa za okultno kri je v večini primerov posledica zanemarjanja pravil priprave. Pacient se ni držal diete, ki jo je predpisal zdravnik, ali je jemal zdravila, ki so popačila sliko študije, ali je dovolil poškodbe, ki so povzročile vstop krvi v prebavila. Pri dojenčkih je lahko pozitiven rezultat testa v okultni krvi v blatu napačen, če so doječe matere razpokane in krvavijo - potem otrok med hranjenjem požira kri in ta konča v blatu. Poleg tega tega problema ni mogoče rešiti z iztiskanjem, v tem primeru lahko kri pride tudi v materino mleko. Bolje je, da otroka tri dni prestavite na umetno mešanico, da boste prepričani v objektivnost testa.

Pozitiven rezultat - kaj storiti?

Anksiozne bolnike skrbi predvsem vprašanje: kaj pomeni pozitiven rezultat testa v okultni krvi v blatu? Prvič, to vsekakor ni razlog za paniko. Govorili smo že o precej visoki verjetnosti napak, še posebej, če so kršena pravila predhodne priprave. Pred končnimi zaključki je nujno ponoviti študijo vsaj trikrat.

Drugič, tudi če se je pozitiven rezultat izkazal za zanesljivega, najverjetneje signalizira najpogostejše diagnoze:

• Hemoroidi, analna razpoka;
• Črevesna polipoza, policistična ali divertikuloza;
• Nespecifični ulcerozni kolitis;
• Razjeda na želodcu ali dvanajstniku;
• Parazitska invazija;
• Krčne žile požiralnika.

Vse te bolezni so seveda izredno neprijetne in potencialno nevarne, toda glavna skrb ljudi, ki so prejeli pozitiven rezultat testa v okultni krvi v blatu, je tveganje za razvoj raka. Za popolno razumevanje situacije je treba povezati dodatne diagnostične metode: ultrazvok trebušnih organov, radiopaque tomografijo, kolonoskopijo, sigmoidoskopijo.

To je še posebej pomembno za tiste bolnike, katerih starost je presegla 40 let in imajo hkrati ožje sorodnike z rakom. Kar zadeva maligne črevesne tumorje, zgodnja diagnoza v povprečju poveča možnost preživetja za 30%. In imunokemijska analiza na primer v več kot 90% primerov pokaže prvo stopnjo kolorektalnega raka, adenomatozne polipe, večje od 1 cm - v 60% primerov. Zato je tako pomembno, da ne zanemarimo letnih preventivnih pregledov in poslušamo priporočil lečečega zdravnika. Pazite nase in bodite zdravi!

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".